[이상심리학] 외상 및 스트레스 사건 관련 장애(트라우마)에 대해 알아보자.

사람들은 부정적인 사건을 겪에 되면 고통을 경험하지만 곧 회복해서 일상으로 돌아간다.

그런데 어떤 사건들은 너무 강력하고 충격적이어서 오랜 세월이 지나도 고통스러운 심리적 상처가 잊혀지지 않는다.

이처럼 외부로부터 주어진 충격적 사건에 의해서 입은 상처가 바로 외상, 즉 트라우마(trauma)이다.

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여기서 말하는 외상은 대인관계 관여도에 따라 인간 외적인 외상, 대인관계적 외상, 애착 외상으로 구분된다.(Allen, 2005)

인간 외적인 외상(impersonal trauma)	지진, 태풍, 산사태, 홍수, 화산폭발 등의 자연재해 (인간 개입X)
대인관계적 외상(interpersonal trauma)	타인의 고의적 행동에 의해 입은 상처와 피해를 뜻함 (인간-인간/ex. 전쟁, 테러,고문, 폭력, 강간 등)
애착 외상(attachment truma)	부모나 양육자와 같이 정서적으로 매우 긴밀하고 의존도가 높은 관계에서 입은 심리적 상처 (ex. 학대, 방임)

 

서론이 길었다. 근데 어쩌지.. 이제 본론으로 들어갈건데... 양이 많다.

이왕 이렇게 된거, 나랑 같이 공부 많이 하자.

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< 목차>

외상후 스트레스 사건 관련 장애란?

*DSM-5 외상 및 스트레스 사건 관련 장애 정리표

1. 외상후 스트레스 장애 (Posttraumatic Stress Disorder)

2. 급성 스트레스 장 (Acute Stress Disorder)

3. 반응성 애착장애 (Reactive Attachment Disorder)

4. 탈억제 사회관여 장애 (Disinhibited Social Engagement Disorder)

5. 적응장애 (Adjustment Disorder)

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외상 및 스트레스 사건 관련 장애란?(Trauma-and Stress-Related Disorders)

DSM-5는 외상 사건을 비롯한 다양한 스트레스 사건의 경험으로 인해 발생하는 심리적 문제들을 외상 및 스트레스 사건 관련 장애(Trauma-and Stress-Related Disorders)라는 독립된 장애범주로 분류하여 제시하고 있다. 이 장애범주의 주된 특징은 외부세계에서 주어진 환경적인 스트레스 사건과 그에 대한 개인의 부적응적 반응이다.

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[ DSM-5 외상 및 스트레스 사건 관련 장애의 하위유형과 핵심증상 ]

하위장애	핵심증상
외상 후 스트레스 장애	충격적인 외상 사건을 경험한 이후에 1개월 이상 지속되는 재경험 증상과 회피 행동
급성 스트레스 장애	외상 사건을 경험한 이후에 1개월 이내로 나타나는 재경험 증상과 회피행동
반응성 애착장애	부적절한 양육환경에서 애착 외상을 경험한 아동이 나타내는 정서적 위축와 대인관계 회피
탈억제 사회관여 장애	부적절한 양육환경에서 애착 외상을 경험한 아동이 부적절하게 나타내는 과도한 친밀함과 무분별한 대인관계 행동
적응장애	주요한 생활사건에 대한 적응실패로 나타나는 정서적 · 행동적 문제

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1. 외상후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)

1) 주요증상과 임상적 특징

- 충격적인 외상 사건을 경험하고 난 후에 다양한 심리적 부적응 증상이 나타나는 경우

- 외상경험은 개인이 외상 사건을 직접 경험한 경우 뿐만 아니라 다른 사람한테 일어난 외상 사건을 가까이 목격하거나 친밀한 사람(가족/친구)에게 그러한 사건이 발생했음을 알게 된 경우에도 발생할 수 있음

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[ 진단 기준 ] : 네 가지 유형의 증상이 1개월 이상 나타나서 일상생활에 심각한 장해를 받을 때

① 과거의 기억과 감정이 현재에도 끊임없이 침습한다. (= 침투 증상 intrusion symptoms)

② 외상 사건과 관련된 자극을 회피한다. (관련 기억, 생각, 감정 생각 안하려고 노력하고 관련된 대화, 사람, 장소를 회피함)

③ 외상 사건과 관련된 인지와 감정에 있어서 부정적인 변화가 나타난다. (ex. 자신, 타인 및 세상에 대한 과도한 부정적 신념)

④ 각성과 반응성의 현저한 변화가 나타난다. (ex. 사소한 일에 크게 짜증, 분노/잠을 이루지 못하거나 쉽게 잘 깨는 등 수면 곤란을 나타냄)

* 이러한 장애는 외상 사건을 경험한 직후에 나타나는 경우가 대부분이지만, 몇 개월 또는 몇 년 뒤늦게 증상이 나타나는 경우도 있음

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- 일반적으로 여성은 남성에 비해 걸릴 가능성이 3배 정도 더 높음

(강간, 성폭행과 같은 특정 외상에 노출될 위험성이 높은 이 외에도 여성과 관련된 생물학적, 심리적, 사회적 요인에 의한 것으로 여겨짐)

- 아동기를 포함한 어느 연령대에도 발생 가능한 장애임

- 증상은 대부분 사건 발생 후 3개월 이내에 일어나며 증상이 지속되는 기간은 몇 개월에서 몇 년까지도 지속될 수 있음

- 외상후 스트레스 장애는 다른 정신장애와의 공병률이 상당히 높음(ex. 우울장애 약 50%, 범불안장애 38%)

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2) 원인과 치료

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[ 원인 ]

· 데이비슨과 포아(Davidson & Foa, 1991) 스트레스 장애를 유발할 수 있는 위험요인을 외상 사건의 전, 중, 후의 세 요인으로 나누어 제시함 ▼

① 외상 전 요인(pretraumatic factors): 정신장애에 대한 가족력, 아동기의 다른 외상경험, 의존성이나 정서적 불안정성과 같은 성격특성, 자신의 운명이 외부요인에 의해 결정된다는 통제소재(locus of control)

② 외상 중 요인(peritraumatic factors): 외상경험 자체의 특성을 의미함. 외상 사건의 강도가 심하고 외상 사건에 자주 노출되었을수록 외상후 스트레스 장애가 나타날 가능성이 높음.

③ 외상 후 요인(posttraumatic factors): 사회적 지지체계나 친밀한 관계의 부족, 추가적인 생활 스트레스, 결혼과 직장생활의 불안정, 심한 음주와 도박 등이 있음.

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· 생물학적 입장: 유전적 요인이 외상후 스트레스 장애에 대한 취약성과 연관되어 있다고 주장

· 정신분석적 입장: 외상후 스트레스 장애를 외상적 사건이 유아기의 미해결된 무의식적 갈등을 다시 불러일으킨다고 주장

· 인지적 입장: 박살난 가정 이론(theory of shattered assumptions)을 제안함

· 호로위츠(Horowitz, 1976, 1986)는 스트레스 반응 이론(stress response theory)을 제시함

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▶ 호로위츠에 따르면, 외상 사건을 경험한 사람은 일반적으로 5단계의 과정을 나타냄

① 절규(outcry): 심한 충격 속에서 극심한 고통과 스트레스를 느낌

② 회피 단계: 외상경험을 떠올리는 모든 자극을 회피하고 외상 사건을 잘 기억하지 못함

③ 동요의 단계: 외상 정보가가 기존의 인지체계에 통합되지 못한 채, 회피 증상과 침투 증상이 함께 나타나는 고통 단계임

④ 전이 단계: 개인적 노력 혹은 심리치료를 통해 외상 정보가 인지적으로 처리되면서 기존 신념체계와 통합으로 진행됨

⑤ 통합의 단계: 외상경험의 의미가 충분히 탐색되어 기존의 신념체계에 통합됨

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[ 치료 ]

외상후 스트레스 장애의 치료에는 다양한 방법이 적용되고 있음

- 정신역동적 치료: 방어기제에 초점을 맞추어 카타르시스를 이용함

- 약물치료: 세로토닌 재흡수 억제제, 삼환계 항우울제 (아직 치료효과가 확립되지 않은 상태임)

- 지속적 노출법(Prolonged Exposure)

* 지속적 노출법의 치료효과는 많은 연구를 통해 검증된 바가 있음

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2. 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)

외상 사건을 직접 경험했거나 목격하고 난 직후에 나타나는 부적응 증상들이 3일 이상 1개월 이내의 단기간 동안 지속되는 경우를 뜻한다.

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[ 특징 ]

- 외상 사건을 직접 경험했거나 목격하고 난 직후에 나타나는 부적응 증상들이 3일 이상 1개월 이내의 단기간 동안 지속되는 경우

- 1개월이 지나도록 이러한 증상이 개선되지 않은 채로 지속되거나 약화되면 외상후 스트레스 장애로 진단됨(1개월 이상)

- 급성 스트레스 장애는 외상후 스트레스 장애의 한 변형으로 이해되고 있음

- 외상후 스트레스 장애와 유사한 원인에 의해 유발될 수 있음

- 급성 스트레스 장애는 심한 무력감을 느끼게 한 외상 사건에 대한 단기적인 신체적·심리적 반응으로 여겨짐

- 급성 스트레스 장애의 특징 중 하나는 해리증상을 나타낸다는 것임

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[ 치료 ]

- 인지행동치료: 노출, 인지적 재구성

* 인지행동치료가 증상을 완화 시킬 뿐만 아니라 외상후 스트레스 장애로 진행되는 것을 예방하는 데 효과적인 것으로 알려져 있음

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3. 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder)

반응성 애착장애란 애착 형성의 실패로 인해 사회적 관계 형성에 심각한 문제를 일으키는 장애이다.

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[ 특징 ]

양육자와의 애착 외상으로 인하여 과도하게 위축된 대인관계 패턴을 나타내는 경우를 말한다. 이러한 애착장애는 생후 9개월 이상부터 만 5세 이전의 아동에게 주로 발생한다. 부모를 비롯한 타인과의 접촉을 두려워하고 회피하며 사회성 발달에 어려움을 겪게 된다. 그렇기 때문에 생애 초기의 아동의 정상적인 심리적 발달을 위해 양육자와 일관성 있는 안정적 애착을 형성하는 것이 매우 중요하다.

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애착장애는 크게 억제형과 탈억제형으로 구분된다.

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· 억제형(inhibited type): 다른 사람과의 관계를 두려워하거나 회피함

· 탈억제형(disinhibited type): 누구에게나 부적절하게 친밀함을 나타냄

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- 반응성 애착장애의 유병률은 잘 알려져 있지 않지만 매우 드문 것으로 보고되고 있음

- 탈애착(detachment): 아동은 부모의 학대 또는 무관심에 저항하다가 나중에는 실망과 좌절 상태에 빠지고 그 후로는 애착의 노력을 중단하는 경향을 나타내는 것. 어머니에게 양가감정 들음. (거부 당할까 두려워하는 마음과 무관심, 회피 반응)

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[ 치료와 예방 ]

- 아동과 양육자와의 애착관계를 개선하는 데에 초점을 둠

- 놀이치료가 효과적임

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4. 탈억제 사회관여 장애(Disinhibited Social Engagement Disorder)

탈억제 사회관여 장애는 양육자와의 애착 외상을 경험한 아동이 누구든지 낯선 성인에게 아무 주저 없이 과도하게 친밀감을 표현하며 접근하는 경우를 말한다. 반응성 애착장애와 마찬가지로 양육자로부터 학대나 방임을 당한 동일한 경험을 가지고 있지만, 탈억제 장애를 지닌 아동은 위축된 반응과 달리 과도하게 친근한 반응을 일으킨다.

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[ DSM-5 의 핵심 증상: 친밀하지 않은 낯선 성인에게 자발적으로 접근하여 상호작용하려는 다음과 같은 행동패턴 ]

① 낯선 성인에게 접근하거나 그들과 상호작용하는 데 주저함이 없다.

② 지나치게 친밀한 언어적 또는 신체적 행동을 나타낸다.

③ 낯선 상황에서도 주변을 탐색하고 난 후에 성인 양육자의 존재를 확인하지 않는다.

④ 낯선 성인을 아무런 망설임이나 주저 없이 기꺼이 따라나선다.

▶ 위의 제시된 이러한 증상이 생후 9개월 이상 된 아동이 애착 외상에 해당하는 경험을 하고 난 후 증상을 나타낼 경우에 탈억제 사회관여 장애로 진단된다.

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[ 원인 ]

- 원인은 아직 잘 알려 있지 않으며 대체로 반응성 애착장애의 원인과 유사함

- 동일한 애착 결핍을 경험한 아동들이 억제형 또는 탈억제형 애착장애와 같이 다른 반응을 나타내는 것은 선천적인 기질의 차이 때문인 것을 추정됨

- 반응성 애착장애: 선천적으로 내향성, 과민한 기질을 타고남, 애착 결핍에 대해 회피적인 반응을 나타냄

- 탈억제 사회관여 장애: 선천적으로 외향성과 자극추구 기질, 애착 결핍에서 무분별한 사회성과 충동적 행동을 통해 반응냄

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[ 치료 ]

- 한 명의 양육자와 친밀한 애착관계를 형성하는 데 초점을 맞춤

- 반응성 애착장애는 우울 정서와 밀접한 관련이 있어 향상된 양육환경이 주어지면 증상이 호전되는 반면, 양육환경이 향상되어도 증상이 잘 개선되지 않는 경향이 있음(Zeanah & Smyke, 2008).

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사진 출처: 서울아산병원 - 건강정보

5. 적응장애(Adjustment Disorder)

적응장애는 주요한 생활사건에 대한 적응실패로 나타나는 정서적 또는 행동적 증상을 말한다.

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[ 조건 ]

① 분명히 확인될 수 있는 심리사회적 스트레스 사건에 대한 부적응 증상이 나타나야 함(스트레스 사건 발생 한 3개월 이내)

② 부적응 증상이 맥락과 문화적 요인을 고려할 때 스트레스 사건의 강도에 비해 현저하게 심한 것이여야 함

③ 이러한 적응문제로 인하여 개인이 심각한 고통을 느끼거나 중요한 삶의 영역에서 기능장해가 나타나야 함

④ 개인이 나타내는 부적응 증상이 다른 정신장애의 진단기준에 해당되지 않아야 함

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[ 특징 ]

- 가장 흔히 나타내는 부적응 증상은 우울한 기분, 불안 증상과 품행 문제임

- 과도한 음주나 폭력적 행동을 비롯하여 청소년의 경우에는 비행 행동(무단결석, 거짓말, 폭행 등)이 나타날 수 있음

- 때로는 우울, 불안, 품행 문제가 복합적으로 나타날 수도 있음 ▶ 학업 수행저하, 대인관계 갈등 초래

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[ 원인 ]

- 적응장애의 연구자들은 동일한 스트레스 사건에 대해 개인마다 적응 능력이 다른 이유에 주목하고 있음.

· 정신분석적 입장: 생후 초기 어머니 역할과 양육환경이 아동이 성장한 후의 스트레스 반응에 중요한 영향을 미침

· 개인의 성격특성, 자존감과 자신감, 문제해결능력, 자신과 세상에 대한 신념내용 등의 심리적 특성이 영향을 미침

· 자신의 역기능이나 어려움에 대한 개인의 인식이 적응장애에 영향을 줄 수 있음

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[ 치료 ]

- 심리치료 (일반적으로 지지적인 심리치료가 가장 많이 사용됨)

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참고문헌

권석만(2019). 이상심리학의 기초. 서울: 학지사.

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