[이상심리학] 알코올 관련 장애에 대해 알아보자.

한국 사회는 술에 대해 관대한 문화를 가지고 있다. 술은 중독성이 강하고 자주 마시면 작고 큰 질병을 얻기도 쉽다.

출처: 통계청, '2020년 사망원인 통계'

더군다나 우리나라는 질병부담 1위 요인인 유일한 OECD 국가로, 암, 흡연보다 음주의 사회경제적 부담이 더 높으며, 알코올 관련 사망이 2020년 코로나19 이후 10만명당 처음으로 10명을 넘겼다(의학뉴스, 2022).

출처: 핀터레스트

일주일에도 수차례 술을 즐기는 사람도 흔하지만 자신이 알코올 중독이 있음을 의심하는 경우는 매우 드물다. 오늘은 이와 관련하여 '알코올 관련 장애'에 대해 살펴보도록 하자.

 

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< 목차 >

1. 알코올 관련 장애란?

1) 알코올 사용장애

2) 알코올 중독

3) 알코올 금단

2. 원인

3. 치료

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1. 알코올 관련 장애란(Alcohol-Related Disorder)?

출처: 경주시 보건소, '알코올이 신체에 미치는 영향'

알코올 관련 장애란 알코올로 인한 임상적으로 유의미한 손상이나 고통을 일으키는 것을 말한다. 고통이라하면 기억상실, 지각적 결함, 주도성의 결여, *작화증과 같이 인지적 기능 손상을 일으키는 *코르사코프 증후군(Korsakoff Syndrome), 베르니케병, 태아 알코올 증후군 등 발생한다. 알코올 관련 장애의 하위유형으로 ① 알코올 사용장애 ② 알코올 중독 ③ 알코올 금단이 있다.

알코올 관련 장애 하위유형
① 알코올 사용장애	금단, 내성, 갈망을 포함한 행동과 신체적 증상
② 알코올 중독	과도하게 알코올을 섭취하여 심하게 취한 상태에서 부적응적 행동이 나타나는 경우
③ 알코올 금단	지속적으로 마시던 알코올을 중단했을 때 나타나는 여러 가지 신체적 또는 심리적 증상이 나타나는 상태

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*작화증: 기억하지 못하는 것을 자신에게 마치 있었던 것처럼 확신을 갖고 말하거나 사실을 위장 또는 왜곡하는 병적인 증상을 일컫는다.

*코르사코프 증후군: 새로운 경험을 기억하지 못하는 알코올성 기억장애에 해당하며 기억 기능을 담당하는 해마가 손상되어 발생하는 것으로 알려져 있다. 즉, 기억상실 이전에 일은 기억하지만 기억상실 이후 사건을 기억하지 못한다.

 

 

1) 알코올 사용장애(Alcohol Use Disorder)

 

출처: Pinterest

(1) 정의

• 알코올 사용 장애는 금단, 내성, 갈망을 포함한 행동과 신체적 증상을 말한다.
• 알코올 사용 양상이 심각한 기능손상이나 고통을 유발하는 것이다.
• 유전요인을 포함한 생물학적 · 심리적 · 사회적 요인들이 상호작용하여 나타나는 다요인적인 질환이다.
• 질병 발생 위험성을 높이는 건강상의 문제, 비행, 자살, 차량사고, 살인 등 사회적 문제를 일으키는 직접적인 동기가 되는 것이다.
• 가정의 경제적 곤란, 배우자 학대, 자녀 양육의 악영향 등 가족의 기능장애를 초래하는 것이다.

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(2) DSM-5 진단기준

알코올 사용장애 DSM-5 진단기준

다음 중 2개 이상, 12개월 사이에 나타난다. ​ 알코올을 예상했던 것 보다 더 많은 양 또는 더 오랜 기간 마신다. 알코올사용을 줄이거나 통제하려는 지속적인 노력을 기울이지만 매번 실패한다. 알코올을 획득하고 사용하여 그 효과로부터 회복하는 데 많은 시간을 허비한다. 알코올을 마시고 싶은 갈망이나 강렬한 욕구를 지닌다. 반복적인 알코올 사용으로 인해서 직장, 학교나 가정에서 주된 역할과 의무를 수행하지 못한다. 알코올의 효과에 의해서 초래되거나 악화되는 사회적 또는 대인관계적 문제가 반복됨에도 불구하고 지속적으로 알코올을 사용한다. 알코올에 의해서 초래되거나 악화될 수 있는 지속적인 신체적 또는 심리적 문제가 있음을 알면서도 알코올사용을 계속한다. 내성이 나타난다(중독이 되거나 현저하게 증가된 양의 알코올 필요, 같은 양의 알코올을 지속적으로 사용함에도 현저하게 감소된 효과). 금단증상이 나타난다(알코올의 특징적인 금단증후군이 나타나고, 금단증상을 감소 · 회피하기 위해서 알코올 관련 물질을 취한다).

출처: American Psychiatric Association (2013).

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2) 알코올 중독(Alcohol Intoxication)

출처: Pinterest

(1) 정의

과도하게 알코올을 섭취하여 심하게 취한 상태에서 부적응적 행동(예: 부적절한 공격적 행동, 정서적 불안정, 판단력장애, 사회적 또는 직업적 기능손상)이 나타나는 경우를 말한다.

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(2) DSM-5 진단기준

알코올 중독 DSM-5 진단기준

최근 알코올 섭취가 있고, 알코올 섭취동안 임상적으로 심각한 문제적 행동 변화 및 심리 변화가 있다. 알코올 섭취 동안 혹은 그 직후 다음 증상 중 1가지(혹은 그 이상) 나타난다. ​ 1. 불분명한 언어 2. 운동 실조 3. 불안정한 보행 4. 안구진탕 5. 집중력 또는 기억력 손상 6. 혼미 또는 혼수 ​ *증상이 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니며, 다른 물질 중독을 포함한 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.

출처: American Psychiatric Association (2013).

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출처: 국립부곡병원 홈페이지

알코올 중독은 다음의 네 단계로 진행이 된다.

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< 옐리네크(Jellinek)의 알코올 중독 4단계 >

① 전 알코올 증상단계(pre-alcoholic phase): 사교적 목적으로 음주를 즐기는 단계(사교적/여가적)

② 전조단계(prodromal phase): 술에 대해 긍정적인 이점과 매력이 상승하여 음주량과 음주하는 횟수가 증가하는 단계(과음, 음주 동안 일어난 일 망각).

③ 결정적 단계(crucial phase): 자기조절력을 서서히 상실하는 단계(직장/가정생활 문제, 대인관계 문제 등)

④ 만성단계(chronic phase): 자기 통제력 완전히 상실하는 단계(금단증상).

 

 

3) 알코올 금단(Alcohol Withdrawal)

(1) 정의

• 지속적으로 마시던 알코올을 중단했을 때 나타나는 여러 가지 신체적 또는 심리적 증상이 나타나는 상태이다.
• 증상은 알코올의 혈중농도가 급속히 감퇴될 때(즉, 4~12시간 이내) 전형적으로 시작되는 것이 대부분이나, 며칠 후 나타나는 경우도 있다.
• 알코올 금단증상은 금주 후 이틀째 그 강도가 절정을 이루고, 4~5일에는 두드러지게 개선된다.
• 급성 금단기가 지난 후 불안증상, 불면증, 자율신경계 기능저하의 강도가 약해지기는 하나, 3~6개월 동안 지속될 수 있다.

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(2) DSM-5 진단기준

알코올 금단 DSM-5 진단기준

알코올을 과도하게 장기적으로 사용하다가 중단(혹은 감량)했을 때, 수 시간 또는 수일 이내 다음 중 2가지 이상 증상이 나타난다. ​ 1. 자율신경계 기능항진(예: 발한 또는 분당 100회 이상의 빈맥) 2. 손떨림 증가 3. 불면증 4. 오심(nausea) 또는 구토 5. 일시적인 환각 또는 착각 6. 정신 운동 초조증(agitation) 7. 불안 8. 대발작 ​ * 증상은 사회적 · 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의미한 고통이나 손상을 초래하고, 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

출처: American Psychiatric Association (2013).

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< 추가 내용 >

산모가 알코올중독인 경우, 태아에게 심각한 영향을 주게 되는데 이를 '태아알코올증후군(Fetal Alcohol Syndrome: FAS)'이라 부른다. 태아알코올증후군은 산모가 임신기간 중 술을 과도하게 마시면 태아가 기형 뇌를 갖게 되는 증후군을 말한다.

 

2. 원인

1) 생물학적 요인

뇌의 보상 체계는 원함 시스템(wanting system)과 좋아함 시스템(liking system)의 두 가지 형태를 가지고 있다. 원함 시스템은 쾌락추구행동과 관련이 있고, 좋아함 시스템은 보상추구행동과 관련 있다.

쾌락추구행동 (wanting system)	중변연계의 아편 시스템(mesolimbic opioid system)이 특정 자극과 연관된 쾌락추구행동을 관활하는 것과 관련있다. 아편(opioid)이란 엔도르핀(endorphin) 혹은 모르핀(morphine)과 같은 마약제를 뜻한다.
보상추구행동 (liking system)	중변연계의 도파민 시스템(mesolimbic dopaminergic system)이 관여한다. 이 시스템은 술을 마시는 행위 자체보다 좋아하는 술을 찾아다니는 것과 관련이 있다. 도파민이 활성화되는 경우 유기체는 즐거움을 별로 경험하지 못한다. 술을 마시는 거에 즐거움을 느끼지 못하여여 술을 더 마시기를 원한다(갈망하는 욕구).

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2) 심리적 요인

① 행동주의적 관점

고전적 조건형성과 조작적 조건형성으로 구분된다.

고전적 조건형성	무조건 반응을 유발하지 않는 자극(예: 집)도 무조건 자극과 연합되면 무조건 자극(예: 술)이 유발하는 무조건 반응(침 분비)과 유사한 반응을 이끔 예시: 집과 술이 연합을 이루게 되면, 집에 들어가는 것이 술을 마시고 싶어하는 갈망을 자극할 수 있음
조작적 조건형성	술로 인한 긴장 완화 및 정신적 각성이 주는 쾌감은 일종의 보상 효과를 나타내어, 그 결과 그 경험을 또 하고 싶어서 찾아다니게 됨

② 인지이론 (음주기대이론)

알코올이 주는 보상 효과에 대한 기대감이 중독을 일으킨다.

즉, 기대감이 긴장 상황에서 긴장을 풀어주기 위해 알코올 양을 늘리게 되는 동기가 될 수 있다(예: "술을 마시면 기분이 좋아질거야.", "술을 마시면 스트레스 줄어들거야.", "술을 마시면 사람들과 어울리는 것이 더 쉬울거야."라는 등 인지를 가짐).

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③ 정신역동적인 관점

어린 시절 부모의 돌봄을 받고자 하는 욕구가 충족이 잘 되지 않으면(구강기 고착) 이에 대한 대리만족이나 결핍에 대한 반응(무의식적 소망)으로 알코올에 의존 관계를 형성하게 된다.

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④ 자아 방어기제 관점

해리(dissociation)과 밀접한 관계가 있다. 해리는 자신이 고통스러운 사건이나 위협으로 부터 격리(문제 해결이 아닌)시켜 준다. 따라서 알코올 섭취로 하여금 고통스러운 생각과 느낌으로부터 일시적으로 벗어날 수 있게 해준다.

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⑤ 사회문화적 요인

가족과 또래집단이 음주행위에 중요한 영향​을 미친다. 과음이나 폭음이 허용적인 가족들로 인해 심각한 알코올 의존을 발전시키기 쉽다. 또한 한국은 술에 대해 유독 관대한 문화라고 볼 수 있는데, 대부분 만남에서 술을 마시고 또 술을 잘 마시는 사람이 주변 사람들에게 긍정적인 평가를 받는 것도 영향이 있다. 과음 후 실수나 폭행한 것도 법적인 처벌이나 주변인들에게 비교적 관용적으로 수용되는 경향도 있으며, 한국사회에서는 술을 쉽게 구매할 수 있을 뿐더러 어느 식당에 가도 술을 마실 수 있는 환경이다. 스트레스가 심한 환경에 놓여졌을 때 더 취약할 수 있다.

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3. 치료

• 입원치료
• 약물치료
• 심리치료
• 행동치료
• 집단치료 (AA모임)

 

+ 기타 각종 물질 관련 장애 하위유형

- 카페인 관련 장애

- 대마계(칸나비스)관련 장애

- 아편계 관련 장애

- 담배(타바코)관련 장애

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참고문헌

1. 경주시 보건소 > 사업안내 > 건강증진 > 절주 > 이해하기-음주폐해 > 알코올이 신체에 미치는 영향 (https://www.gyeongju.go.kr/health/page.do?mnu_uid=3127)
2. 권석만 (2019). 이상심리학의 기초. 서울: 학지사.
3. 국립부곡병원. '중독의 진행' (https://www.healthpro.or.kr/health/viewC.php?number=42&cat=4)
4. 안창일 (2019). 이상심리학 (2편). 서울: 학지사.
5. 의약뉴스 (2022.11.29.), "관대한 음주문화로 인한 피해, 법ㆍ제도 개선으로 줄여야" (http://www.newsmp.com)
6. 조선일보 (2021. 09. 28.), ‘극단적 선택’은 줄었는데… 음주 사망자는 증가세 (https://www.chosun.com/economy/economy_general/2021/09/28/JBWBQXKSFJCIDGBK3ZCLV4G6WE/)