[이상심리학] 수면발작증(Narcolepsy) / 수면-각성장애 3탄

 

수면-각성장애(Sleep-Wake Disorder)는 수면과 각성사이의 혼재된 시간동안 일어나며, 때로는 가장 깊이 자고 있을 때 발생한다(일반적으로 우리가 알고 있는 자면서 소리지르는 혼돈각성, 몽유병, 야경증도 여기에 포함된다). 이 병은 수면에 곤란함이 생기거나 이상이 생겨서 개인적인 고통을 경험하거나 일상생활에 심각한 지장이 초래하는 경우를 말한다.

 

 

수면-각성장애의 하위유형에는 ① 불면장애 ② 과다수면 장애 ③ 수면발작증 ④ 호흡 관련 수면장애 ⑤ 일주일 리듬 수면-각성장애 ⑥ 수면이상증(비REM수면 각성장애, 악몽장애, REM수면 행동장애, 초조성 다리 증후군)으로 구분할 수 있다. 오늘은 수면발작증에 대해 살펴보자.

 

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< 목차 >

1. 수면발작증의 정의 및 특징

2. 주요 증상

3. 원인

4. 진단기준

5. 치료

참고문헌

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1. 수면발작증의 정의 및 특징

동의어: 기면증, 기면발작, 발작수면, 수면병

수면발작증(Narcolepsy)이란 기면증이라 불리기도 하며, 주간에 깨어 있는 상태에서 갑자기 저항할 수 없는 졸음을 느껴 수면에 빠지게 되는 경우를 의미한다. 낮에 자기도 모르게 의도치 않게 잠에 든다는게(=수면발작, sleep attack) 증상의 핵심이다. 그래서 잠을 자면 안 되는 상황(예: 수업시간, 발표시간, 업무시간, 운전 등)에서 의도치않게 잠에 빠져들기 때문에 학업장애나 운전자의 사고를 발생시킬 수 있을 정도로 일상생활에서 큰 지장이 생긴다.

 

• 일반인 유병률: 0.02~0.04% (남성 = 여성)
• 발병시기:​ 30세 이전 (흔히 청소년기, 초기 성인기 발병)

 

 

2. 주요 증상

• 야간에 잠을 충분히 자도 낮에 심하게 졸음
• 감정적으로 흥분할 때 힘이 빠짐(탈력 발작, cataplexy)
• 입수면기의 환각
• 수면 마비(가위눌림)
• 자신도 모르게 10~15분 정도 잠에 빠져들게 되고, 깨어나면 정신이 맑음
• 때와 장소를 가리지 않고 순식간에 잠을 잠(예: 대화를 하던 도중, 길을 건던 도중, 운전하던중 등)
• 얼굴의 근육이 풀려 이상한 표정을 지음
• 간질과 다르게 의식이 멀쩡해서 주위에 일어나는 일을 다 듣고 봄
• 잠깐 사이에 꿈을 꿀 수도 있음
• 밤잠을 깊이 못자고 설치게 됨

 

이러한 증상은 한꺼번에 나타나지 않고 몇 년 간격으로 나타나기도 하고, 심한 정도가 각각 달리 나타난다. 진단받기 전까지는 낮 시간대 졸음 때문에 이상한 사람, 잠이 많은 사람, 혹은 게으르다고 주변 사람들에게 평가를 들을 수 있다.

 

 

 

3. 원인

① 유전적 요인 및 뇌 호르몬 ★

35~80%는 가족 중 수면발작증이나 과다수면 장애를 지닌 사람이 있을 경우 발병함. 뇌 호르몬 중 하이포크레틴분비가 적은 경우에도 영향을 줌.

 

*하이포크레틴(hypocretin)이란?

뇌의 시상하부에서 분비되는 각성물질의 일종으로 신체감각 조절에 도움을 주고, 수면·각성과 관련된 뇌파를 조절하는 역할을 한다.

 

② 2역치 다중요인 모델(Two-threshold multifactorial model)

유전적 요인 + 환경적 스트레스가 상호작용하여 수면발작을 유발함

 

③ 정신장애 및 심리사회적 스트레스

수면발작증 있는 사람의 약 40%가 다른 정신장애를 동반하거나 과거 정신장애를 지녔던 경력이 있다는 보고가 있음. 한편, 유전적 취약성 가진 사람 약 85%가 스트레스로 인하여 발병되는 경우도 있음.

 

 

4. 진단기준(DSM-5)

1. 주간에 깨어 있는 상태에서 갑자기 저항할 수 없는 졸음이 엄습해 수면에 빠지는 경우가 1주일, 3번 이상, 3개월 이상 지속됨

 

2. 다음 중 1가지 이상 해당함

1) 매월 최소 여러 번 (1) 또는 (2)의 탈력발작이 있음

(1) 격렬한 감정변화(웃기, 농담, 흥분)를 느끼고 난 후 갑자기 운동근육이 이완되어 쓰러질 것 같은 상태가 몇 초에서 몇 분간 지속됨

(2) 어떤 뚜렷한 정서적 촉발요인이 없는데도 자발적으로 얼굴이 찡그려지거나, 혀를 내밀면서 입이 열리거나, 전반적으로 긴장이 풀리는 증상이 있음

 

2) 뇌척수액 검사를 통해 하이포크레틴 -1의 면역반응성 수준을 볼 때 하이포크레틴 결핍이 있음. 하이포크레틴 -1의 면역반응성 수준이 낮으면 반드시 급성 뇌손상, 염증, 또는 감염 상태에서만 관찰되는 건 아님

 

3. 아간 수면다윈검사에서 렘수면 잠재기가 15분 이하로 나타나거나, 평균 렘 수면 잠재기가 8분 이하이거나, 2개 이상의 수면-개시 램수면 기간이 있음

 

• 경도: 탈력발작 1주 1번 이하, 하루 1~2번 낮잠, 밤수면 장해 적음
• 중등도: 탈력발작 하루 1번 혹은 여러 날 동안 매일, 하루 여러번 낮잠, 밤 수면 장해
• 중증도: 탈력발작 하루 여러 차례, 거의 항상 졸립고, 밤 수면에 장해가 있는 경우(예: 움직임, 불면, 생생한 꿈)

 

5. 치료

약물치료

낮 동안 심한 졸음에는 각성제를, 탈력 발작 또는 수면 마비, 입수면기 환각에는 항우울제 계통의 약을 사용함

 

심리치료

규칙적인 수면, 각성 패턴을 유지하도록 도움

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참고문헌

1. 권석만 (2019). 이상심리학의 기초. 서울: 학지사.
2. 안창일 (2021). 사례로 보는 이상심리학(2판). 서울: 학지사.
3. 서울아산병원 > 질환백과 > 기면증, https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31912&diseaseKindId=C000006
4. 삼성서울병원 수면클리닉 > 질환정보 > 기면증 (http://www.samsunghospital.com/dept/medical/checkupSub02View.do?content_id=1347&cPage=1&DP_CODE=SPD&MENU_ID=006&ds_code=D0004909&main_content_id=1354)