[이상심리학] 수면이상증(Parasomnias) / 수면-각성장애 6탄

by 쿠루미세상 2024. 10. 18. 23:04

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수면-각성장애(Sleep-Wake Disorder)는 수면과 각성사이의 혼재된 시간동안 일어나며, 때로는 가장 깊이 자고 있을 때 발생한다(일반적으로 우리가 알고 있는 자면서 소리지르는 혼돈각성, 몽유병, 야경증도 여기에 포함된다). 이 병은 수면에 곤란함이 생기거나 이상이 생겨서 개인적인 고통을 경험하거나 일상생활에 심각한 지장이 초래하는 경우를 말한다.

수면-각성장애의 하위유형에는 ① 불면장애 ② 과다수면 장애 ③ 수면발작증 ④ 호흡 관련 수면장애 ⑤ 일주기 리듬 수면-각성장애 ⑥ 수면이상증(비REM수면 각성장애, 악몽장애, REM수면 행동장애, 초조성 다리 증후군)으로 구분할 수 있다. 오늘은 수면이상증에 대해 살펴보자.

< 목차 >

1. 수면이상증 정의 및 특징

2. 주요 증상

3. 원인

4. 진단기준

5. 치료

참고문헌

1. 수면이상증 정의 및 특징

수면이상증은 수면상태에서 일어나는 비정상적인 행동이나 경험을 의미한다. 수면이상증에는 1) 비REM수면 각성장애, 2) 악몽장애, 3) REM수면 행동장애, 4) 초조성 다리 증후군의 4가지 유형으로 구분된다.

2. 주요 증상

수면이상증 4가지 유형	증상
1. 비REM수면 각성장애 (non-rapid eye movement sleep arousal disorder)	① 보행형(sleepwalking type) - 몽유병 - 침구 주변 둘러보거나 잡아당기기, 집안 걸어다니고 멍하게 응시하기 등 - 말을 걸어도 무응답 - 깨어나면 기억 못함 - 아동 10~30%, 4~8세 시작, 12세 높은 빈도, 초기 청소년기에 보통 사라짐 - 성인의 경우 만성적인 경과를 보임 ② 경악형(sleep terror type) - 야경증 - 수면 초기 갑작스레 비명과 함께 깨어남 - 상세한 꿈 내용 기억 못함(악몽장애와 다름) - 직계가족 유병률 10배 - 공포증, 우울증, 불안장애 등 심리적 문제의 경향성
2. 악몽장애 (Nightmare Disorder)	- 수면시간 or 낮잠 (주로 밤 후반기 발생) - 무서운 꿈을 꾸고 깨는 일이 반복 - 꿈의 내용을 상세하게 기억함 - 악몽상태에서 신체를 움직이거나 소리를 지르는 경우는 드뭄(REM수면 동안 골격근 긴장 상실, 움직임의 어려움) - 3~5세 아동의 10~50% 경험 → 대부분 정상적으로 성장 - 성인은 일시적으로 경험 - 증상 비율: 여성 < 남성 - 심각한 심리사회적 스트레스 노출된 사람 - 매우 내성적인 성격, 예술적 기질이 있는 사람에게 잘 타나남 - 우울, 불안, 또는 극심한 트라우마 이후 발생
3. REM수면 행동장애 (REM Sleep Behavior Disorder)	- 잠자면서 소리를 내거나 몸을 격렬하게 움직여 옆 사람 또는 본인을 다치게 함 = 꿈 실현 행동(dream enacting behavior) - 수면 시작 후 90분 이후 자주 증상 나타남 - 일주일 1번 or 매일 or 며칠 - 심한 스트레스 상황을 경험 후 발생 - 정확한 유병률 알려진 바 없음 - 대부분 50대 이상 남성
4. 초조성 다리 증후군 (Restless Legs Syndrome)	- 하지불안 증후군 - 수면 중 다리 불편감, 불쾌한 감각으로 다리를 움직이고 싶어하는 충동성 - 다리나 신체 일부 기어다니는 간지러운 감각 - 유병률: 2 ~ 7.2% - 불면증, 우울장애, 불안장애 높은 공병률

3. 원인

수면이상증 4가지 유형	원인
1. 비REM수면 각성장애 (non-rapid eye movement sleep arousal disorder)	① 수면 중 보행(수면보행증) - 유전적 (약 80%) - 신경계에 영향을 미치는 발열 - 전신질환 - 갑상선기능항진증 - 수면박탈 - 음주 - 진정제 복용 - 내적 자극(예: 팽창된 방광) - 외적 자극(예: 소음) - 호르몬 변화(예: 청소년기, 월경, 임신) - 신체 및 정서적 스트레스 ② 수면 중 경악(야경증) - 중추신경계 성숙이 발달이 덜 된 상태(일시적) - 정서적 문제 (예: 공포증, 우울증, 불안, 스트레스, 수면부족, ...) - 고열
2. 악몽장애 (Nightmare Disorder)	- 심각한 심리사회적 스트레스 - 불안 - 우울 - 죄책감 - PTSD후유증 - 고열 - 수면제 복용을 갑자기 끊은 경우 - 급성 알코올 해독 상태 - 약물문제(예: 암페타민, 항우울제, 혈압약물, 파킨슨병 치료제, 코카인 등)
3. REM수면 행동장애 (REM Sleep Behavior Disorder)	- 만성적인 퇴행성 신경질환(예: 파킨승, 치매, 루이소체 질환) - 다기관위축증(다계통위축증)환자 90% - 약물부작용, 독성, 알코올, 수면제, 신경안정제와 같은 약물남용 및 금단증상(급성일 경우) - 심리사회적 스트레스
4. 초조성 다리 증후군 (Restless Legs Syndrome)	- 소인적 원인(여성, 노인, 유전적 취약성, 가족력) - 철분결핍 - 수면 중 도파민 분비 감소 - 하지정맥류, 정맥 역류, 엽산결핍, 섬유근육통, 요독증, 당뇨병, 갑상선 질환, 말기 신장부전, 임신, 기타 말초신경질환 등 - 약물(예: 음주, 흡연, 카페인, 항우울제, 신경이완제, 베타차단제) - 스트레스 - 오래 앉아있어야 하는 상황(예: 영화관, 차, 비행기)

4. 진단기준

수면이상증 4가지 유형	진단기준
1. 비REM수면 각성장애 (non-rapid eye movement sleep arousal disorder)	주된 수면 시간 첫 1/3 기간에 수면에서 불완전하게 깨어나는 반복적인 삽화가 있음. 다음 중 2개 중 1개 동반함. ① 수면 중 보행(수면보행증) ② 수면 중 경악(야경증) 수면 관련 섭식장애 동반, 수면 관련 성적 행동 동반시 명시할 것
2. 악몽장애 (Nightmare Disorder)	<기간> 급성: 1개월 이하 아급성: 6개월 이하 지속성: 6개월 이상 <정도> 경도: 1주일 평균 1번 미만 중등도: 1주일 1번 이상 중증도: 매일
3. REM수면 행동장애 (REM Sleep Behavior Disorder)	수면 중 소리 또는 복합적 동작의 반복적인 각성 삽화 수면 시작 후 90분 이후, 드물게는 낮잠 잘때도 나타남 일어났을 때 명료한 의식으로 돌아옴 수면 중 근육움직임이 나타남(수면다윈검사), 과거력 및 시누클레인증에 의한 신경퇴행성 질환의 진단 중 1개 사회적, 직업적, 다른 중요한 기능 영역에서 위와 같은 행동으로 심각한 고통이나 손상을 초래함 물질 또는 다른 의학적 질환의 생리적 효과가 아니어야 함 공존하는 다른 정신장애와 의학적 질환이 해당 삽화를 더 잘 설명하지 않아야 함
4. 초조성 다리 증후군 (Restless Legs Syndrome)	수면 중 다리의 불편감과 불쾌한 감각으로 다리를 움직이고 싶은 충동을 느끼며, 다음 3가지 모든 증상이 동반됨 ① 휴식하거나 움직이지 않는 동안 다리를 움직이고 싶은 강한 충동을 느낌 ② 움직이고 나면 부분적 또는 완전히 충동성 완화됨 ③ 저녁이나 밤에만 다리를 움직이고 싶은 충동성이 발생하고 악화됨 이러한 증상들이 최소 1주일에 3번, 3개월 지속됨 이러한 증상이 사회적, 직업적, 교육적, 학업적, 행동적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 손상을 초래함 이는 다른 정신장애, 의학적 질환이 아니어야 하고, 행동 조건(예: 자세의 불편함, 습관적 발 두드리기)으로 설명이 덜 되어야 함 남용 약물, 투약 약물의 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 함

5. 치료

수면이상증 4가지 유형	치료
1. 비REM수면 각성장애 (non-rapid eye movement sleep arousal disorder)	① 보행형(sleepwalking type) - 정확한 심리적 평가와 심리치료(이완치료, 최면술) - 스트레스 관리 - 약물치료(벤조디아제핀과 같은 항불안제) - 창문과 문 잠구기(신체적 손상 예방) ② 경악형(sleep terror type) - 안전한 침실을 구체적으로 확인시키기 - 환자가 기억하지 못하는 경악은 언급 X - 심리치료 및 약물치료
2. 악몽장애 (Nightmare Disorder)	심리치료(긴장이완, 명상, 스트레스 대처) 약물치료(REM수면 억제제)
3. REM수면 행동장애 (REM Sleep Behavior Disorder)	REM수면 억제제를 포함한 약물치료
4. 초조성 다리 증후군 (Restless Legs Syndrome)	경구 철분보충제 투여 원인치료 및 약물치료(도파민 길항제) 단색성 근적외선 다리 근육 스트레칭 약 30분 다리 찜질(뜨거운/찬물)