[이상심리학] C군 성격장애(1) - 회피성 성격장애(avoidant personality disorder)

 

사회불안장애와 회피성 성격장애는 서로 연관이 있다.

사회불안장애를 겪고 있는 사람은 1/3이 회피성 성격장애를 가지고 있는 것으로

보고 되고 있는 반면, 회피성 성격장애는 사회불안장애로 가기 쉬운 장애에 속한다.

 

회피성 성격장애는 C군 성격장애에 해당된다.

 

 

오늘은 이러한 회피성 성격장애에 대해 살펴보도록 하자.

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< 목차 >

1. 주요증상과 임상적 특징

2. 진단기준

3. 원인

4. 치료

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회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder)란?

다른 사람과의 만남에 대한 불안과 두려움때문에 사회적 상황을 회피함으로써 적응에 어려움을 나타내는 성격특성을 말한다.

 

1. 주요증상과 임상적 특징

• 주된 임상 양상: 거절에 대한 과민성, 수줍음
• 회피성 성격장애를 지닌 사람들은 자신에 대한 타인의 부정적인 평가를 가장 두려워함
• 부정적 자아상을 가지고 있음
• 타인을 비판적이고 위협적인 존재라고 지각하는 경향이 있음
• 그래서 다른 사람의 조언이나 지적 또한 조롱으로 잘못 해석함
• 대면상황을 피함
• 어린 시절부터 수줍음이 많고 낯선 사람과 새로운 상황을 두려워하며 고립되어 있었던 경우가 많음
• 사람들과 대화를 할 때 관계의 불확실함에 대해 자주 언급하고 자기확신감이 부족하여 자기를 낮추는 표현을 자주 함
• 직업 장면에서는 사람들의 눈에 띄지 않는 일을 할 때가 많고, 승진에 관심이 없으며 권위적인 태도를 거의 보이지 않음

 

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2. DSM-5 진단기준

 

회피성 성격장애

(1) 회피성 성격장애는 사회적 활동의 억제, 부적절감, 부정적 평가에 대해 과민성을 보이는 행동양상이 있다. (2) 이런 특성이 성인기 초기에 시작되어 생활 전반에 걸쳐 나타난다. (3) 진단기준의 7가지 중 4개 이상의 항목이 충족되는 경우 회피성 성격장애로 진단내린다. 비난, 꾸중 또는 거절이 두려워서 대인관계가 요구되는 직업활동을 적극적으로 회피한다. ② 호감을 주고 있다는 확신이 서지 않으면 사람과의 만남을 피한다. ③ 창피와 조롱을 당할까 두려워서 대인관계를 친밀한 관계에만 제한한다. ④ 사회적 상황에서 비난당하거나 거부당하는 것에 사로잡혀 있다. ⑤ 부적절감 때문에 새로운 대인관계 상황에서는 위축된다. ⑥ 자신을 사회적으로 무능하고, 개인적인 매력이 없으며, 열등하다고 생각한다. ⑦ 당황스러움이 드러날까 염려하여 어떤 새로운 일에 관여하는 것, 혹은 개인적인 위험을 감수하는 것을 드물게 마지못해서 함

 

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3. 원인

 

① 기질적 요인

• 기질적으로 수줍고 억제적인 경향
• 위험에 대한 과도한 생리적 민감성을 지님
• 미래의 위험이나 처벌 같은 부정적 결과가 예상될 때 생리적으로 교감신경계의 흥분이 유발됨
• 즉, 교감신경계의 역치가 낮아서 사소한 위협적 자극에도 교감신경계가 과도하게 활성화됨

 

② 정신역동적 입장

• 주된 감정: 수치심
• 수치심은 자신에 대한 부정적 자아상과 관련됨
• 수치심이라는 불쾌한 감정으로부터 숨고자 하는 소망 때문에 대인관계나 자신이 노출되는 상황을 회피하게 됨
• 수치심은 생후 8개월경 낯선 사람에 대한 불안과 함께 처음으로 나타남
• 이후 성장과정에서 관계경험들이 축적되어 병리적 수치심으로 발전하게됨(Gabard, 1994)
• 부모를 비판적이고 거부적인 사람으로 기억하고 부모가 자신보다 다른 형제를 더 좋아한 것으로 여기는 경향이 있음

 

 

② 인지적 입장

• 아동기의 경험에서 유래하는 자신에 대한 부정적 신념과 관련있음
• 자기비판적 경향이 강하며 사회적 상황에서 다음과 같은 생각을 떠올리게 됨

 

"사람들이 나를 바보로 생각할 거야." "역시 나는 매력이 없어." "다른 사람이 나를 비판할지 몰라." "그들은 나를 싫어할 거야."

 

• 이러한 자동적 사고를 타당한 것으로 인정하고 사회적 상황을 회피함
• 다른 사람의 반응을 해석하고 평가할 때 인지적 왜곡을 보임
• 타인이 분명한 호의를 보이지 않으면 거부나 비난으로 해석하는 이분법적 사고
• 타인의 긍정적인 반응은 무시하고 부정적인 언급을 중시하는 의미확대 및 의미축소
• 부정적인 증거에만 주의를 기울이는 정신적 여과 등의 인지적 오류를 보임
• 이렇듯 자신에 대한 부정적인 신념과 인지적 왜곡을 수정할 수 있는 기회를 갖지 못하고 회피적 행동이 영속화되게 됨

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4. 치료

① 개인 심리치료 (정신역동적 치료)

• 수치심 기저에 딸려 있는 심리적 원인을 살펴보고 과거 발달과정에서 경험한 일들과 관련성을 탐색함

 

② 인지행동치료

• 불안을 조절하고 회피행동을 극복할 수 있는 구체적인 방법을 제시함
• 첫째, 불안과 긴장을 스스로 조절할 수 있는 긴장이완이나 복식호흡 훈련 등 실시하고 사회적 상황에 대한 점진적 노출을 시도함
• 둘째, 사회적 상황에서 자연스럽게 대처할 수 있는 대인관계 기술을 훈련시킴
• 이때 역기능적 신념과 인지적 왜곡을 수정하는 작업이 중요함
• 타인의 반응을 부정적으로 평가하고 예상하는 인지적 왜곡을 자각시키고 구체적인 대인관계 경험의 분석과 행동실험을 통해 좀 더 현실적이고 긍정적인 사고를 지닐 수 있도록 유도함

 

③ 약물치료

• 항우울제, 항불안제, 베타차단제, 아데놀롤

 

④ 자기주장훈련

• 자신의 요구를 명백하게 표현하고 자존감을 증진시키는 데 도움됨

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참고문헌

권석만(2019). 이상심리학의 기초. 서울: 학지사.

김청송(2021). 사례중심의 이상심리학(제 2판). 경기도: 싸이앤북스.

이봉건(2020). 사례로 보는 이상심리학. 서울: 학지사.

안창일 외(2021). 이상심리학(2판). 서울: 학지사.

https://youtu.be/gdm322JcuAM

 

 

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